失眠康复案例

时间：2022-06-06 13:09:22 来源：作者：

刘某，女，42岁，职员，陕西咸阳人。2021年10月4日首诊。

主诉：入睡困难、不耐劳累3年。患者素来睡眠欠佳，但是尚且适应。3年前因手术后睡眠障碍加重，具体表现为入睡困难，睡着后多梦，稍微有声响则惊醒，白天疲倦，且不耐劳累，月经量少色淡、持续10天左右才干净，余无不适。舌质淡边有齿痕，苔薄白，脉细。

中医诊断：不寐。辨证：心肝血虚，脾气不足。治法：健脾益气，养心安神。主方：健脾养心汤合安神定志丸、酸枣仁汤、当归补血汤。

临证思路与心悟：患者以入睡困难、不耐劳累为主诉，虽饮食尚可，但是结合舌质淡有齿痕，应该存在脾虚，综合诸症，考虑为心肝血虚，脾气虚弱，拟定健脾益气、养心（肝）安神之法则。选用健脾养血汤健脾养心；安神定志丸安神定惊；酸枣仁汤养肝血，安心神；当归补血汤加仙鹤草、夜交藤益气养血安神；龙骨、牡蛎重镇安神。

2021年10月10日二诊：患者服药后入睡改善，其他症状也缓解约30%，要求继续服用中药巩固。效不更方，继续服用5剂再行调整。

2021年10月17日三诊：服药后睡眠改善，但是停药5天后又出现入睡困难，睡着梦多，容易惊醒，月经来潮未干净、量少、持续时间长。舌质淡，舌苔薄白，脉细。

辨证：心肝血虚，脾气不足。治法：健脾益气，养心安神。主方：健脾养心汤合酸枣仁汤合当归补血汤。

临证思路与心悟

药后症减，但是因工作关系未能坚持服药，而导致症状反复。基本病机无变，故继续选用健脾养血汤健脾养心；酸枣仁汤养肝血，安心神；当归补血汤加仙鹤草、夜交藤益气养血安神；龙骨、牡蛎、珍珠母重镇安神；借鉴王辉武教授“病由心生”的临证经验，加合欢皮疏肝养心安神。

2021年10月28日四诊：服药后睡眠改善，乏力纠正，仍然未能坚持服药调理。舌质淡，苔薄白，脉弦细。

患者用药后症状缓解，基础病机无变化，继续上方调整。后以此为基础调理，患者坚持服药 1个月睡眠基本正常，3个月后随访未再反复。

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